病理作业题

疾病概论	知识也称为“学问”，既然是“学问”，就是要既“学”也要“问”。问什么？“问”从何来？问从疑而起。只有多疑、善疑、质疑、探疑、才能获得知识。这也就是常言道：学贵质疑。　　本章的作业就是：根据你所掌握的医学基础知识和刚学到的病理知识，请你师提一道问题。希望你能提出具有挑战性或能激发人思考的好问题，假如你所提出的问题非常有趣，耐人寻味就更好！反之，如果你所提的问题过于简单，是那种随便动动手指都会想到的问题，最好不要提。所以请你在提出问题这之前，先好好思考，最后提出问题。评分标准：　1、每个人都要独立思考，以你所提的问题易难度来评分，难度越大，所得分数越高，反之亦然。　2、如发现你所提的问题有雷同或是抄袭的，以零分计算。　3、若你所提问能在你所学过的书本上找到答案的，也不计分。　4、若你所提的问题有新意,有启发性,并有一定难度的,是最好不过的,那就按质计分。
组织细胞损伤修复		根据脂肪变性发生机理，请说说什么情况下会出现“中央性脂肪肝”，什么情况下会出现“周围性脂肪肝”? 提示：请从脂肪变性的原因以及肝血液循环的特点角度来分析解释。

局部血液循环障碍	病例分析病例一：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例二：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例三：女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。回答下列问题: 1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？ 2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。
炎　　　　　　　　　症	病例分析病例一患儿，李某，男性。三天前患儿出现精神萎靡，食欲减退，昨日起感到右上臂内侧疼痛并红肿，当晚患部疼痛加剧，红肿加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来我院就诊。局部检查：右上臂内侧有2×3cm红肿区，略隆起，触之有波动感，局部温度增高，压痛明显，活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触痛。体温 39.5℃，白细胞计数 23×10⁹/L,分类，中性粒细胞 80%，杆状核白细胞 4%。诊断：右上臂脓肿入院后手术切开引流，排出黄色粘稠脓液10ml，经给抗生素治疗，5日后病愈出院。回答下列问题: 1、本例诊断你是否同意？为什么？ 2、何谓脓肿？脓液的组成成分是什么？脓液是如何形成的？ 3、本例红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现的产生机制是什么？ 4、患者为什么会出现发热、中性粒细胞计数增高和核左移？局部淋巴结为什么肿大？病例二患者王某某，男，68岁，退休工人。现病史：元月11日晚感前额钝痛，自觉发寒、发抖，次日头痛。三天后头痛加剧，伴有呕吐，右侧肢体活动较左侧减少。病中发热三天。到元月28日出现昏迷，由县医院转来门诊。起病前后经常发生皮肤疖肿，平时体弱多病，曾有糖尿病史。入院体检：体温36.5℃左右，热型不规则，脉率98次/分，脉搏细弱。呼吸16次/分，血压 102/65mmHg。昏迷，颈项轻度抵抗，瞳孔左侧3.5mm，右侧2.5mm。右鼻唇沟浅，举起病人两上肢，突然撒手，右上肢比左上肢下落快，右上、下肢肌张力增高，右侧腱反射亢进，右侧巴彬斯基征(+)。体表皮肤，于肩部、臀部、颈部区均有绿豆大的灰褐色结痂，在上唇左侧胡须旁有一黄豆大小疖肿，表现红、肿，边缘皮肤表皮“抓破”。腋、肘窝、腹部皮肤、眼结膜、口唇粘膜区有散在性瘀点。化验检查：白细胞计数 5800/立方毫米，分类：中性粒细胞 85%，淋巴细胞 10%，单核细胞 3%，嗜酸性细胞 2%。尿液检查：糖含量测定 12mg%，蛋白(+)，白细胞(+++)，脱落上皮细胞(++)。血细菌培养有金黄色葡萄球菌生长。临床印象：1、脓毒血症； 2、脑脓肿； 3、脑膜脑炎。查房决定抢救治疗，上午进行左侧颈内动脉造影，检查结果：正位片，左大脑前动脉明显移向右侧，左大脑前动脉和左大脑中动脉位置间距扩大，结合侧位片诊断为左额叶占位性病变(定位诊断)。下午神经外科手术，开颅穿刺证实脑脓肿(定性诊断)，行脓肿摘除，继续脱水，抗菌素注射，一周后神志清楚，病情继续进步。讨论分析(略)：
肿　瘤	病例一　　某一青年男性，右颈上部发现一肿块，约龙眼核大小，为了明确诊断，你认为该如何进一步询问病，以及作何相应的检查？　　病例二　　一中年女性，洗澡时发现左侧乳房外上部一肿块，大小约花生米大，请你结合所学的病理知识，为了明确诊断，你认为该如何进一步询问病史，以及作何相应的检查？
水盐代谢及酸碱平衡紊乱	病例一：一糖尿病昏迷病人，血液检查结果如下： 1、血糖400毫克%(正常90-100毫克) 2、酮体30毫当量/升(正常1毫当量/升) 3、二氧化碳结合力5毫当量/升(正常为22-28毫当量/升） 4、红细胞计数为800万/立方毫米； 5、非蛋白氮80毫克%(正常20-35毫克%) 6、血清钾7毫当量/升(正常3.5-5.5毫当量/升)； 7、尿量300毫升/日； 8、尿PH值为4.5; 病人经注射胰岛素，补充葡萄糖生理盐水治疗后，尿量增加，初时好转，但不久即出现呼吸困难，神志模糊。血钾降低至2.5毫当量/升。讨论内容： 1、该病人水盐和酸碱平衡有何变化？为什么会出现这些变化？ 2、为什么病人血钾有时高有时低？ 3、病人红细胞计数为什么会达到800万/立方毫米？ 4、病人尿量为什么只有300毫升/日？

疾

病

概

论

知识也称为“学问”，既然是“学问”，就是要既“学”也要“问”。问什么？“问”从何来？问从疑而起。只有多疑、善疑、质疑、探疑、才能获得知识。这也就是常言道：学贵质疑。
　　本章的作业就是：根据你所掌握的医学基础知识和刚学到的病理知识，请你师提一道问题。希望你能提出具有挑战性或能激发人思考的好问题，假如你所提出的问题非常有趣，耐人寻味就更好！反之，如果你所提的问题过于简单，是那种随便动动手指都会想到的问题，最好不要提。所以请你在提出问题这之前，先好好思考，最后提出问题。
评分标准：
　1、每个人都要独立思考，以你所提的问题易难度来评分，难度越大，所得分数越高，反之亦然。
　2、如发现你所提的问题有雷同或是抄袭的，以零分计算。
　3、若你所提问能在你所学过的书本上找到答案的，也不计分。
　4、若你所提的问题有新意,有启发性,并有一定难度的,是最好不过的,那就按质计分。

组

织

细

胞

损

伤

修

复

根据脂肪变性发生机理，请说说什么情况下会出现“中央性脂肪肝”，什么情况下会出现“周围性脂肪肝”?
提示：
请从脂肪变性的原因以及肝血液循环的特点角度来分析解释。

局

部

血

液

循

环

障

碍

病例分析

病例一：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。

病例二：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。

病例三：女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。

回答下列问题:

1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？

2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。

炎

症

                           病例分析
  病例一
   患儿，李某，男性。
三天前患儿出现精神萎靡，食欲减退，昨日起感到右上臂内侧疼痛并红肿，当晚患部疼痛加剧，红肿加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来我院就诊。
   局部检查：右上臂内侧有2×3cm红肿区，略隆起，触之有波动感，局部温度增高，压痛明显，活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触痛。
体温 39.5℃，白细胞计数 23×10⁹/L,分类，中性粒细胞 80%，杆状核白细胞 4%。
   诊断：右上臂脓肿
入院后手术切开引流，排出黄色粘稠脓液10ml，经给抗生素治疗，5日后病愈出院。
   回答下列问题:
1、本例诊断你是否同意？为什么？
2、何谓脓肿？脓液的组成成分是什么？脓液是如何形成的？
3、本例红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现的产生机制是什么？
4、患者为什么会出现发热、中性粒细胞计数增高和核左移？局部淋巴结为什么肿大？

病例二
患者王某某，男，68岁，退休工人。
现病史：元月11日晚感前额钝痛，自觉发寒、发抖，次日头痛。三天后头痛加剧，伴有呕吐，右侧肢体活动较左侧减少。病中发热三天。到元月28日出现昏迷，由县医院转来门诊。起病前后经常发生皮肤疖肿，平时体弱多病，曾有糖尿病史。
入院体检：体温36.5℃左右，热型不规则，脉率98次/分，脉搏细弱。呼吸16次/分，血压 102/65mmHg。昏迷，颈项轻度抵抗，瞳孔左侧3.5mm，右侧2.5mm。右鼻唇沟浅，举起病人两上肢，突然撒手，右上肢比左上肢下落快，右上、下肢肌张力增高，右侧腱反射亢进，右侧巴彬斯基征(+)。体表皮肤，于肩部、臀部、颈部区均有绿豆大的灰褐色结痂，在上唇左侧胡须旁有一黄豆大小疖肿，表现红、肿，边缘皮肤表皮“抓破”。腋、肘窝、腹部皮肤、眼结膜、口唇粘膜区有散在性瘀点。
化验检查：白细胞计数 5800/立方毫米，分类：中性粒细胞 85%，淋巴细胞 10%，单核细胞 3%，嗜酸性细胞 2%。
尿液检查：糖含量测定 12mg%，蛋白(+)，白细胞(+++)，脱落上皮细胞(++)。
血细菌培养有金黄色葡萄球菌生长。
临床印象：1、脓毒血症； 2、脑脓肿； 3、脑膜脑炎。
查房决定抢救治疗，上午进行左侧颈内动脉造影，检查结果：正位片，左大脑前动脉明显移向右侧，左大脑前动脉和左大脑中动脉位置间距扩大，结合侧位片诊断为左额叶占位性病变(定位诊断)。下午神经外科手术，开颅穿刺证实脑脓肿(定性诊断)，行脓肿摘除，继续脱水，抗菌素注射，一周后神志清楚，病情继续进步。

讨论分析(略)：
　

肿

瘤　

　　病例一
　　某一青年男性，右颈上部发现一肿块，约龙眼核大小，为了明确诊断，你认为该如何进一步询问病，以及作何相应的检查？

　　病例二
　　一中年女性，洗澡时发现左侧乳房外上部一肿块，大小约花生米大，请你结合所学的病理知识，为了明确诊断，你认为该如何进一步询问病史，以及作何相应的检查？　

水

盐

代

谢

及

酸

碱

平

衡

紊

乱

病例一：
一糖尿病昏迷病人，血液检查结果如下：
1、血糖400毫克%(正常90-100毫克)
2、酮体30毫当量/升(正常1毫当量/升)
3、二氧化碳结合力5毫当量/升(正常为22-28毫当量/升）
4、红细胞计数为800万/立方毫米；
5、非蛋白氮80毫克%(正常20-35毫克%)
6、血清钾7毫当量/升(正常3.5-5.5毫当量/升)；
7、尿量300毫升/日；
8、尿PH值为4.5;
病人经注射胰岛素，补充葡萄糖生理盐水治疗后，尿量增加，初时好转，但不久即出现呼吸困难，神志模糊。血钾降低至2.5毫当量/升。
讨论内容：
1、该病人水盐和酸碱平衡有何变化？为什么会出现这些变化？
2、为什么病人血钾有时高有时低？
3、病人红细胞计数为什么会达到800万/立方毫米？
4、病人尿量为什么只有300毫升/日？